Factores de riesgo de bacteriemia en niños con cáncer y neutropenia febril / Risk factors for bacteremia in children with cancer and febrile neutropenia

La bacteriemia representa una importante causa de morbimortalidad en pacientes oncológicos. Durante el episodio de neutropenia inducida por quimioterapia, un 15%­25% de los pacientes tendrá bacteriemia. Objetivo: identificar factores de riesgo asociados con bacteriemia en pacientes oncológicos pediátricos con neutropenia y fiebre. Material y métodos: estudio de cohorte prospectivo. Se incluyeron pacientes con enfermedades hematooncológicas y neutropenia febril, internados en un hospital pediátrico de alta complejidad entre julio de 2018 y mayo de 2019. Se excluyeron receptores de trasplante de médula ósea. Se compararon las características clínicas según se documentara bacteriemia (B) o no. Resultados: Se incluyeron 160 pacientes (p). Eran varones 93 (58%). La mediana de edad fue 81,5 meses (RIC 36-127,5). La enfermedad de base (EB) más frecuente fue: leucemia linfoblástica aguda (LLA) 88 (55%). Se identificaron 20 (12,5%) pacientes con bacteriemia (B). En el análisis univariado hubo asociación entre B y LMA (p=0,003) y la internación en UCI (p=0,0001). En el modelo multivariado, ajustado por el resto de las variables, se identificaron la LMA (OR 8,24, IC95% 2,5-26,4; p<0,001) y la tiflitis (OR 5,86, IC95% 1,2-27,3; p=0,02) como factores relacionados con bacteriemia. Los principales microorganismos identificados fueron: estreptococos del grupo viridans 6 (30%), Escherichia coli 4 (20%) y estafilococos coagulasa negativos 3 (15%). Quince (75%) fueron bacteriemias secundarias a un foco clínico. El foco más frecuente fue el mucocutáneo (n=7, 35%). En esta cohorte de niños con cáncer y neutropenia febril, los factores asociados con bacteriemia fueron: la LMA, la tiflitis y la internación en UCI (AU)

Bacteremia is an important cause of morbidity and mortality in oncology patients. During an episode of chemotherapy-induced neutropenia, 15%-25% of patients will develop bacteremia. Objective: to identify risk factors associated with bacteremia in pediatric oncology patients with neutropenia and fever. Material and methods: prospective cohort study. Patients with hematology-oncology diseases and febrile neutropenia, admitted to a tertiary-care pediatric hospital between July 2018 and May 2019 were included. Bone marrow transplant recipients were excluded. Clinical characteristics were compared according to whether or not bacteremia was recorded. Results: 160 patients were included of whom 93 (58%) were male. Median age was 81.5 months (IQR 36-127.5). The most common underlying disease was acute lymphoblastic leukemia (ALL) in 88 patients (55%). Twenty (12.5%) patients with bacteremia were identified. In univariate analysis, an association was found between bacteremia and acute myeloid leukemia (AML) (p=0.003) and ICU admission (p=0.0001). In the multivariate model, adjusted for the remaining variables, AML (OR 8.24; 95%CI 2.5-26.4; p<0.001) and typhlitis (OR 5.86; 95%CI 1.2-27.3; p=0.02) were identified as factors related to bacteremia. The main microorganisms identified were viridans group streptococci in 6 (30%), Escherichia coli in 4 (20%), and coagulase negative staphylococci in 3 (15%). In 15 cases (75%), bacteremia was secondary to a clinical focus. The most frequent focus was mucocutaneous (n=7, 35%). In this cohort of children with cancer and febrile neutropenia, the factors associated with bacteremia were AML, typhlitis, and ICU admission (AU)

Modelo predictivo de bacteriemia en pacientes neutropénicos febriles / Predictive model of bacteremia in febrile neutropenic patients

La neutropenia febril (NF) es la complicación más frecuente del tratamiento quimioterápico en los pacientes con cáncer. Es considerada una emergencia médica. La atención de los enfermos debe ser pronta y conveniente para contribuir a la disminución de la mortalidad. Como objetivos se propuso: 1) identificar distintos grupos de pacientes según factores de riesgo y la enfermedad neoplásica; 2) conocer la microbiología local de las infecciones; 3) relacionar los diferentes citostáticos con la evolución de los episodios; 4) elaborar un modelo predictivo de riesgo de bacteriemia; 5) sistematizar el tratamiento antimicrobiano empírico; 6) desarrollar una pauta de manejo inicial regionalizada. El trabajo se realizó en el Instituto Oncológico Universitario del Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba. Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de NF secundaria a quimioterapia y enfermedades neoplásicas y que fueran internados. Criterios de inclusión: recuento de neutrófilos en sangre circulante <0,5 x 109/L ó <1,0 x 109/L con predicción de descenso a <0,5 x 109/L en las siguientes 24 horas y con temperatura axilar > a 38 °C. Se los dividió en un grupo retrospectivo (140 pacientes, desde 01/01/00 al 31/12/08) y otro prospectivo (36 pacientes, desde 01/01/09 al 31/12/10). Los datos disponibles fueron organizados en una planilla de cálculo Excel y luego procesados con el software SPSS 17. En una primera etapa, se realizó un análisis descriptivo univariado, completado con un análisis multivariado utilizando las técnicas de correspondencias múltiples y conglomerados. Para detectar asociaciones entre las variables se usaron pruebas estadísticas de Chi Cuadrado.

SUMMARY: Febrile neutropenia (FN) is the most common complication of chemotherapy in cancer patients. It is considered a medical emergency. The patient must be attended soon and conveniently to decrease the risk of death. The objectives proposed were: 1) identify different groups of patients according to the risk factors and the neoplastic disease; (2) know the local microbiology of infections; (3) link the cytostatics to the episodes evolution; (4) develop a predictive model of risk related to bacteremia; (5) systematize the empirical antimicrobial treatment; (6) develop a regionalized initial guideline of management. The study was conducted in the University Cancer Institute of the National Hospital of Clinics in Córdoba (Argentina). It included patients with diagnosis of NF secondary to chemotherapy and neoplastic diseases. Inclusioncriteria: neutrophil count in peripheral blood <0,5 x 109/L o <1,0 x 109/L with prediction of descent to <0,5 x 109/L in the next 24 hours and axillary temperature > 38 °C. They were divided into a retrospective group (140 patients, from 01/01/00 to 31/12/08) and a prospective one (36 patients, from 01/01/09 to 31/12/10). Available data were organized in a form of Excel spreadsheets and then processed with the software SPSS 17. .

Febrile neutropenia in the tropics: A description of clinical and microbiological findings and their impact on inappropriate therapy currently used at an oncological reference center in Colombia / Neutropenia febril en el trópico: una descripción de los hallazgos clínicos y microbiológicos y el impacto de la terapia inapropiada que utilizan en un centro de referencia oncológica en Colombia

Introduction. Febrile neutropenia is a common complication of chemotherapy treatment of malignant hematological diseases. However, there is insufficient information regarding the infectious complications of febrile neutropenia in our country. Objective. We will evaluate the microbial characteristics of bacterial and fungal isolates and the clinical outcome of patients with febrile neutropenia who received medical attention at an oncological reference center in Colombia. Materials and methods. A prospective case series included patients with histologically confirmed oncological disease, who were admitted because of febrile neutropenia or presented with febrile neutropenia during hospitalization. Patients with benign hematological diseases were excluded. Demographic, microbiological, and clinical features as well as treatment and outcome information from patients with febrile neutropenia were obtained. We performed univariate and multivariate analyses, with mortality defined as the outcome. Results. One hundred and thirty episodes of febrile neutropenia were identified in 104 patients. The mean patient age was 19, and 53% of the patients were male. Approximately 86% of the episodes occurred in patients with hematological disorders. An infectious site was identified in 65% of patients; 41% and 24% of the febrile neutropenia pateints´ episodes exhibited a localized infectious focus and developed bloodstream infections, respectively. The majority of infections were found in blood, urine, gastrointestinal tract, and soft tissue. Distribution analysis of microbiological isolates revealed 46.4% Gram-negative bacilli, 38.4% Gram-positive cocci, 8% fungi, and 7.1% parasites; there was a 7.7% mortality rate. Appropriate empirical antimicrobial therapy was a protection-related factor in multivariate analyses (OR= 0.17; 0.034 - 0.9 95% CI; p= 0.037). Conclusions. The mortality rate was relatively low and comparable to the rate reported by developed countries. Inappropriate empirical antimicrobial therapy was the main factor associated with mortality.

Introducción. La neutropenia febril es una complicación frecuente de la quimioterapia para las neoplasias hematológicas. Se dispone de escasa información de sus complicaciones infecciosas en nuestro medio. Objetivo. Evaluar las características clínicas y microbiológicas de pacientes con neutropenia febril, así como su resultado clínico en una institución de referencia oncológica en Colombia. Materiales y métodos. Se conformó prospectivamente una serie de casos con pacientes con enfermedad oncológica confirmada, que consultaron o presentaron neutropenia febril durante la hospitalización. Se excluyeron aquellos con enfermedad hematológica benigna. Se recolectaron datos sobre variables demográficas, microbiológicas, clínicas, de tratamiento y de resultado de los pacientes. Se llevaron a cabo un análisis univariado y uno multivariado, con la mortalidad como resultado. Resultados. Se identificaron 130 episodios de neutropenia febril en 104 pacientes, con una edad media de 19 años y 53 % masculinos. El 86 % de los episodios ocurrieron en pacientes con alteraciones hematológicas. Se demostró infección en 65 % de los casos: 41 % con un foco infeccioso localizado y 27,7 % con bacteriemia. Los principales focos infecciosos se localizaron en el torrente sanguíneo, el aparato urinario, el sistema gastrointestinal, la piel y los tejidos blandos. De los aislamientos microbiológicos, 46,4 % fueron bacilos Gram negativos, 38,4 %, cocos Gram positivos, 9 %, hongos y, 7,1%, parásitos. La mortalidad global fue de 7,7 %. En el análisis multivariado la utilización de un tratamiento empírico apropiado se correlacionó con una menor mortalidad, de forma independiente (OR=0,17; IC 95% 0,034-0,9; p=0,037). Conclusiones. La tasa de mortalidad fue relativamente baja y fue comparable con lo reportado en países desarrollados. El tratamiento antimicrobiano inapropiado fue el principal factor asociado con mortalidad.